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沙发
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发表于 2016-5-10 09:21:22
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增加钾摄入建议
世界卫生组织在2012年还首次给出了成年人和儿童钾摄入指南:
?世卫组织建议成人增加从食物中摄取的钾,以降低血压和心血管疾病、中风及冠状动脉心脏疾病的风险(强烈建议)。世卫生组织建议成人每天钾的摄入量至少为90毫摩尔/天(合3510毫克)(有条件建议)。
?世卫组织建议儿童增加钾摄入量以利于控制血压(有条件的推荐)。推荐儿童钾每天摄入量以成人每天低90毫摩尔为基准,以儿童与成人能量需求的比例做出相应调整。
美国国立卫生研究院给出的建议是成人增加每天从食物中摄取的钾最少为120毫摩尔(相当于钾4700毫克)。
总体上的建议是,对于高血压患者而言,在使用药物严格治疗同时需要严格限制钠摄入补充钾摄入。即便是血压正常的成年人同样需要限钠补钾,以预防高血压的发生。甚至,这种饮食中钠钾调整需要从儿童开始,以预防随着年龄增加有害的血压升高。
饮食中理想的钠钾比例
世卫组织的指南指出,虽然提供饮食中钠钾摄入比例并非本次指南范畴内的任务,但是综合两项建议,即成年人减少每天钠摄入到2克以下,而增加钾摄入到90毫摩尔(3500毫克),那么钠与钾的摩尔比恰好约为1:1——是最理想的饮食钠钾比例。
但是,目前全球范围内普遍的高钠低钾饮食结构使得这个比例远高于2:1的水平——减盐补钾的路还很长。
相关证据
世界卫生组开发形成这两个建议的根据在哪里?
这个根据就是专门组成的专家组通过检索历年来所有相关科学研究进行审查得出的结论。
以钾摄入指南为例,专家组共检索到5310项出版物,通过严格筛查纳入最终审查的包含符合质量要求的37项研究,包括22项成年人随机对照研究,11项成人队列研究,和儿童3项随机对照和1项队列研究,形成长达几十页的文件,仅参考文献就多达96项。
结果显示,增加钾摄入可以有效减低高血压患者血压3.49/ 1.96毫米汞柱。当摄入较高钾达90-120毫摩尔/天,收缩压降低7.16毫米汞柱。同时,增加钾的摄入量对肾功能、血脂、或儿茶酚胺(一种激素)浓度没有显著的不利影响。在儿童,钾摄入增加可以轻度降低血压水平,但是没有统计学显著性。
降低钠摄入的审查结果显示,以24小时尿钠来评估减盐量,平均减少75毫摩尔钠(相当于4.4克食盐)摄入可有效降低血压4.18/2.06毫米汞柱。当尿钠减低100毫摩尔(6克盐)收缩压进一步降低达5.8毫米汞柱。同时发现,减低钠摄入会引起血浆肾素和醛固酮(两种调节钠钾平衡的激素)生理幅度的活性增加,对于其他没有实质性影响。
低钠盐能吃出高血钾?
有关钠盐真的是送命盐的流言所谓的根据是说,低钠盐就是高钾盐,能引起高钾血症造成健康危害甚至猝死。
其实,所谓低钠盐就是在食盐中添加10~35%的氯化钾替代相应剂量的氯化钠,那么食用同等剂量的这种盐可以减低钠的摄入增加钾的摄入。食用这种盐会导致高血钾吗?
世卫组织在钠钾摄入指南文件中指出,在证据审查过程中并没有涉及增加钾摄入是否导致高血钾问题,因为先前充足的证据和生理学基础原理都清楚地表明,在肾功能正常的人,口服钾不会导致血钾显著的升高,这种担心是没有必要的。
但是,大量的增加钾摄入的研究尤其是早期的研究都对此进行过探索,典型的有上世纪90年代的以下两项研究。在1900年发表的一项研究中,6位健康成年人每天分4次口服钾胶囊,24小时总摄入量高达400毫摩尔(相当于30克氯化钾),是目前推荐增加剂量的4倍。结果,在早期(72小时)每次服用钾胶囊后出现血浆中钾、醛固酮和尿钾排泄的急性短暂上升,但是很快会达成一个新的相对的高钾平衡(摄入钾中的80%在24小时内经尿液排出),这个水平仅在生理范围内轻度升高。同时,尿钠也有轻微的增加,出现轻微的负钠平衡。到20天,负钠效应效应,血浆血浆肾素活性和醛固酮回到基准水平。
当钾补充突然中断,出现短暂的负钾和保钠现象,前者在24小时纠正,后者也仅持续72小时,就又达成新的平衡。
另一项1991年发表的研究中,在长达1年时间内每天补充115毫摩尔钾,没有观察到血钾超过正常生理范围内的增加。
就是说,无论大量(日常摄入量的8倍以上)或长期(1年)补充钾都没有发现导致明显的高血钾的发生。
回到低钠盐问题,即便按照添加35%氯化钾计算,每天进食多达10克低钠盐,多摄入的氯化钾仅有3.5克,相当于40毫摩尔钾多一点,不足推荐量的一半,不可能造成健康危害的高血钾。
因此,所谓低钠盐就是送命盐的流言纯属缺乏最基本医学常识的拙劣谣言。
低钠盐,不是“送命盐”而是“保命盐”
事实是,与传言相反,进食低钠盐,可以降低钠的摄入,补充钾的摄入不足,从长远来说有利于高血压的预防和控制,从而降低心血管病、中风和冠心病的发生和死亡风险。研究认为成年人每天钠摄入量削减到2.3克以下,钾摄入增加到4克以上,每年全球可以防止约250万中风和冠心病死亡。可见,低钠盐不仅不是“送命盐”,反而可以说是“保命盐”。
当然,即便是低钠盐,主要成分仍然是氯化钠,按照添加35%氯化钾计算,每天进食10克低钠盐,氯化钠摄入量仍高达6.5克,高于目前推荐量的限制,更显著高于最佳钠摄入量(每天3克氯化钠)一倍。因此,对于低钠盐需要真正担心的并非会造成高血钾,而仍然是高钠摄入问题。
最好的方案是降低食盐总的摄入量,增加富含钾食物,比如新鲜水果蔬菜的摄入,由非盐渠道补充钾摄入。
另外,需要提示的是,并非人人适合进食低钠盐,对于肾脏排钾功能受损的老年人和肾脏疾病患者来说,低钠盐可能是有害的,具体情况需要按照医生指导进食。
参考文献
Global, regional,and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental andoccupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries,1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013
https://www.healthdata.org/sites ... ors_TheLancet_0.PDF
Landmark NIH studyshows intensive blood pressure management may save lives
http://www.nhlbi.nih.gov/news/pr ... ment-may-save-lives
Guidelineotassium intake for adults and children
http://www.who.int/nutrition/pub ... ke_printversion.pdf
Guideline: Sodium intake for adults and children
http://www.who.int/nutrition/pub ... ke_printversion.pdf
Effectof increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease:systematic review and meta-analyses
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4816263/
Effect of longerterm modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review andmeta-analysis of randomised trials
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1325
Earlyand late adjustment to potassium loading in humans.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2266680
Increasingthe dietary potassium intake reduces the need for antihypertensive medication.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1929022
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