改善低质量胚胎的临床策略

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　　2020-01-10 11:57  健康界


　　在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，胚胎质量是影响整个IVF-ET成功率的关键因素之一。影响IVF-ET中胚胎质量的因素较为复杂，主要因素包括：卵子质量、精子质量及稳定的培养环境。对于改善辅助生殖助孕患者的卵子质量，国内外学者都在进行不断的探索，如临床策略中改变控制性促排卵方案、选择更加合适的扳机时间，以及在IVF过程中联合应用辅助用药等。


　　随着辅助生殖技术的发展，控制性促排卵（COH）技术也随之获得了巨大的发展，通过COH获得的卵母细胞和胚胎质量明显提升。但是，目前的证据表明不同COH方案可能导致卵子减数分裂分离错误，以及影响胚胎整倍体等。同时，COH过程中，需要在卵泡发育成熟时使用外源性绒促性素以模拟内源促黄体生成素（LH）峰的作用，促进卵泡的最后成熟和卵子减数分裂的恢复。扳机时机的选择对获得一批高质量卵子起着至关重要的作用。扳机的时机抉择一般需要综合参考以下指标，如主导卵泡径线、LH水平是否升高、雌激素水平是否与卵泡数相符、孕激素水平是否开始升高以及前次COH周期的情况等。


　　建立个性化的COH方案，个体化的扳机时间，最大限度获得高质量的卵母细胞，提高胚胎质量是临床医师的职责，也是个性化医疗的必然趋势。


　　为进一步提高卵子及胚胎质量，IVF过程中也可联合应用辅助用药，如重组人黄体生成素、脱氢表雄酮、生长激素等。重组人黄体生成素在卵巢慢反应、降调节垂体抑制过深及高龄者中应用，能够一定程度上改善卵子及胚胎质量，但是卵巢低反者中的应用尚需后续同质性更强的RCT进行论证。脱氢表雄酮DHEA可能改善卵巢的反应性提，高卵子质量或胚胎质量，但目前证据尚不十分充足。生长激素（GH）是一种位于垂体前叶分泌的单链多肽，其在窦前卵泡至排卵前卵泡的发育及凋亡中具有十分重要的作用。自1988年Homburg等人首次报道GH在IVF中应用，发现GH可以降低性腺功能低下患者的Gn用量，后续的大量研究均表明生长通过改善卵子质量进而提高胚胎质量。


　　综上所述，在IVF过程中胚胎质量评估是关键步骤，其同时也作为临床医生制定COH方案的重要依据，如患者前次治疗周期中卵子成熟度差以及胚胎质量差等，在下次治疗周期中临床医生可根据胚胎质量调整COH方案，调整扳机时间，适时适量添加辅助用药，为患者提供利益最大化的治疗方案