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日志

美国的医疗保险和社会保险

热度 2已有 794 次阅读2018-2-3 19:43 |个人分类:政论文章|系统分类:原创博文 | 宽屏 请点击显示宽屏,再点击恢复窄屏 | 动漫全图 如只见部分动漫,请点击显示全图,再点击恢复窄图

【转发前注】这篇文章,原写于微信(2017.8.14),看到国内有人对于在美国看一次急诊(胳膊脱臼)花了1700美元而感到太贵了,罪恶的资本主义太丑陋了,写此文予以解释,告诉他们,美国虽然是万恶的资本主义社会,但是最广大的劳动人民都享受着各种社会主义福利,比中国的”社会主义“福利要好很多。不想,这篇文章被微信封杀,我猜,是因为歌颂了美国的社会中的”社会主义“因素,尽管相应的段落都是从维基转载的。


在这里,发此文,只是说明,零点博的文章零点的火车:在历史转折点上(之一)》有片面性。对于美国这个已经如此社会主义化的国家,他的那些所谓“智能机器人的诞生将产生大量失业人口或垃圾人口,在大规模清除垃圾人口后,无产阶级被消灭”是不成立的,缺乏对社会有基本的了解。


看了晓青转的文章《带孩子在美国看了一次病后,我要向中国医护人员致敬!》,很有意思,发现中国人民现在开始跟世界上最强大的美帝国主义叫板了,正好刚刚看完吴京的电影《战狼II》,异曲同工,一个是在医疗上与美国比,一个是在国际实力上或对外影响力上向美国看齐。这说明中国富裕了,国力强了,国民自信心也大大增加。不过,这篇文章的作者,仅仅到美国一游,蜻蜓点水,走马观花,免不了有一些误区。


第一,美国的急症,通常不是到医院,作者不了解美国的医疗运作系统。


美国人很少去医院,通常美国人都有自己的家庭医生。家庭医生通常是小诊所的内科医生,负责一般的保健与病患治疗。比如,一年一度的体检,抽个血化个验,伤风感冒,高血压开个降压药等,家庭医生都能做。但是如果涉及到专科,比如心脏不好,要搭桥,或者皮肤病 ,眼科,伤筋动骨等,凡是家庭医生不能处理的,就介绍给专科医生,或者医院。这个系统,正所谓是预防为主医疗为辅。这样既减小了医院的压力,也减少了不必要的开销。看一次医生一般一百到几百美元,通常由保险公司付。如果不按这个系统走,也可以,但是保险公司就不会付钱,只能自负。所以,一般人都会按规矩办事。


至于急诊急症,可以不通过家庭医生,但不是直接去医院,而是到一个专门的机构,大概叫做Urgent Care(因为从来没有去过,不是太熟悉)。


在那里,第一可以及时救治,因为它的工作就是急救,无论外伤内伤,心脏病脑血栓,或者伤筋动骨等;第二可以全额保险报销或者免费。


 

第二,美国的医生医院费用就是贵,没有保险在美国生不起病。


在美国最赚钱的两个职业是医生和律师。因为其他行业都可以通过自动化或机械化来提高效率,唯有医生和律师无法机械化。培养一个医生要4年大学4年医学院再加上3年到8年住院医,需要11年到16年的时间,所以医生的收入就相对高,在医院应该是十几万到二三十万美元,在诊所应该每小时$200-300美元或以上吧,相当于年薪几十万或更多。律师也是一小时$250-350是常态。所以,如果没有保险,在美国生不起病。进一次医院几百上千美元,住院一天就成千上万是常态。


第三,美国人大多数都有医疗保险。


美国的保险有两类,一类是半社会主义性质的,即由保险公司销售医疗保险。一般从业人员,都由公司提供保险,或者公司出大头,个人出小头。一般来说,一个人一个月一百多美元,一个家庭几百美元?各个公司不尽相同。但是对于一些个体户,非法工作者(法律不能保证雇主提供保险),或者没有工作的,要自己直接从保险公司买保险,就会比较贵,可能要$1000或更多,许多人就会不买。


另一类是社会主义性质的,即由美国政府提供的医疗保险。这又有两个,一个是MediCare,可以叫做老人险,退休之后,公司不再提供保险,由这个保险继续,此为国家提供。一个是MediCaid,可以叫做穷人险,不分年龄,凡是低于最低贫困线的人,以及残疾人都可以享用。注意,这是纯社会主义性质的福利,尤其是后者。前者是,所有就业人员要交社会安全税,如果交够十年,老了之后,就可以享用这个MediCare保险,可以理解为年轻时候交税养别人;年老了之后由年轻人交税养活。而后者,更社会主义,干脆就是工作的人交税,养活不工作的(穷)人。


那么穷人是怎么定义的呢?大概是月收入不能超过$1800(各州不同,也经常在变),银行存款不得超过$2000。但是并不要求你没有房产和汽车,无论价值多少钱(有的州规定只许拥有一辆车和一栋房)。因为房子和车在美国是生活必须品。如果没有房子的,政府还要另外补助住房。享有MediCaid穷人险的有多少人呢?Wiki显示20177月,是74百万,占美国人口将近四分之一。有意思的是,这个穷人险非常好,一方面保费额限制少或上限高,另一方面是没有co-pay,就是可以百分之百报销。有一个朋友得了癌症,处于治疗阶段,一年花销大概有几十万美元,有时一次治疗就一两万,由于有MediCaid,这些全部报销。有这样保险的人由于没事在家,有时没什么病也一周能约好几次医生,不是看牙医就是物理疗法保健按摩,因为一切都免费。医生对此不在意,反正这个钱在转,通过国家,通过保险,他们也在赚。但是一般的白领阶层就很气愤了,因为赚到的钱,交了税都去养活懒汉了。没有办法,这就是美国,一个资本主义世界最资本主义化的国家,已经被社会主义”腐蚀“到了这种程度。


人们说,美国衰落了,其实本质的原因就是太过于社会主义化了,太福利化了。除了74百万享受MediCaid穷人医疗险,还有55百万享受MediCare老人险,一亿三千万人啊不劳动,靠国家(纳税人)养活,其中享受穷人险的是有工作能力的人。奥巴马的医保改革方案,更扩大社会主义成份,口号是美国人民人人买得起保险,其对象不是那74百万穷人,也不是那55百万老人,而是那些没有工作或者有工作低收入但是公司没有提供廉价保险的人。这部分人据说有3-4千万。美国的民主党,更具有社会主义倾向,更倾向穷人,更注重所谓公平。这个方案被共和党的特朗普上台之后否了。共和党更具有资本主义倾向,少收税,小政府,少福利,更鼓励竞争,更有利于发展。无论里根时代,还是布什时代,美国的发展速度就比较快,尤其是里根时代,压倒了对手前苏联。相信特朗普时代也能提高美国的发展速度。


第四,相比较中国,美国的社会主义程度更高。


文章开场白中说,中国的河北医院手臂脱臼就诊,收费100人民币是医院抢钱的节奏,我猜这是对一般的劳动大众更或低收入而言,100元对一般工薪阶层应该不是一个大数字,在当今中国出去吃顿饭还得100或几百呢?!而在美国的低收入阶层,那最穷的四分之一人口,却享受着完全免费的医疗待遇,直接让白领中产阶层嫉妒得眼睛发红。不过白领想要享受这个待遇也是可以滴,只需要先把自己变成穷人,那就有了穷人的福利了。


中国随着向万恶的美帝国主义学习,私有化,资本主义化,通过竞争终于赢得了发展速度,获得了长足的发展,同时也带来了资本主义社会的弊端,贫富极端分化,道德极端沦丧(这一点,除了因为引入资本主义之外,也有中国自己的特色)。中国一方面嘲笑万恶的美国资本主义社会,一方面也进入了万恶的资本主义社会。与此同时,美国,这个在资本主义阵营中最资本主义化的国家,却与时俱进,已经越来越社会主义化了,在杜勒斯们赞叹他的预言:把和平演变的希望寄托在中国第三代、第四代领导人身上已经实现,中国其实也应该赞叹,资本主义世界,包括头号种子选手美国,已经基本社会主义化了。这大概就是马克思所说的异化吧?世界大同,其实就是世界越来越富裕和越来越公平。如果不富裕,物品短缺社会就会不稳定,就要优先考虑发展,对于现代社会,其手段就是资本主义化,刺激竞争,如中国的改革。如果社会已经比较富裕了,就要考虑公平,不然(纯)资本主义刺激下的畸形发展,造成社会严重分层,在物质短缺或资金链断裂的时候,如1929年的世界性大萧条,就可能产生不稳定或发生世界大战。美国等资本主义国家,或者按照列宁说的帝国主义国家,之所以没有腐朽和死亡,就是因为大萧条之后引入了社会福利这个社会主义的杠杆,保障人人有饭吃(尽管不一定人人有工作),才得以保证资本主义继续繁荣昌盛。


发展和公平的需求都不是一成不变的,资本主义倾向和社会主义倾向也不是一成不变。公平过剩,物品不足,如改革前的中国,就要优先发展,向资本主义方向调整;物质过剩,公平不足,如大萧条时的美国,就要向公平方向调整,社会主义化。美国的这种调整是通过所谓四年一度的民主选举,共和党更资本主义化一些,民主党更社会主义倾向,通过增加和减少税收,来调整美国资本主义和社会主义之间的比率。美国的平均税率现在是18%,如果上升到北欧国家税收在50%-60%瑞典对收入最高阶层的征税率达到84%),就基本上社会主义了;如果下降到中国的10%,就更资本主义化了(税率见晓曦介绍的【深度好文】《密集走访欧洲十国后,审视中国优劣势》)。中国的调整则是靠领导人的智慧,如当年的毛泽东(的社会主义),后来的邓小平(改革开放,实质上是资本主义方向),以及现在的政治局常委或者习近平。美国,由于其民主,声音较多,调整比较缓慢和低效率,不会有太坏的结果,好的结果也见效缓慢;中国,由于其集权,一个声音,发展会非常强有力,但是如果方向错了,调整也会非常剧烈,比如49年的调整是通过战争(资本主义方向向社会主义方向),78年的改革是不流血的战争(社会主义向资本主义调整)。孰优孰劣,世界渐渐走向大同。

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发表评论 评论 (2 个评论)

回复 追求永生 2018-2-3 22:37
美国有一套标准的编号系统,所有的医生都是按编号收费,所有的常见病都有对应的编号,那个编号有对应的收费标准,只要是治那个病,就收那个钱。个人掏腰包多少,看你有没有保险,有什么样的保险。也就是说钱数是一定的,保险公司和个人谁负担多少有区别。保险类别不一样,付保金 不同,掏腰包的数额也不同。另外家庭医生是国内的内科医生,他们通常也都是医院的医生,只是执照不同,对病人负全责,看其他专门医生或者住院,需要他同意批准,这是保险公司的一个很关键的控制。

你提到的那个个例比较,存粹是瞎掰,那个人对美国的这种医疗制度没有最基本的了解。作为自己的经历说说可以,比较还是算了吧。
回复 2018-2-4 08:14
美国看病难。
俺遭遇预约最长的一次是五个月。

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