女性愛美，這是她們的天性。一天，我在電視上看到一位當紅的女明星甚至發出了這樣的宣言：不美寧願死，寧死也要美！不過，我不知道這些女性朋友是不是了解一個美的秘密，這就是：女性要想美麗，先要疏通肝氣。

有很多女性長得十分美麗，但不知怎麼回事，臉上莫名其妙地長出了蝴蝶形狀的斑片，面頰兩邊對稱分布，一邊一塊，有的呈黃褐色，有的呈深褐色，嚴重影響了她們的美麗。這些女性不惜花重金去美容，結果仍然無濟於事。其實，外部的美麗總是來自於內部的和諧，內部不和諧了，外部當然就不美麗了。那麼，黃褐斑究竟是怎麼回事呢？

原來黃褐斑的發病原因就是肝鬱。氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止，肝鬱之後，肝氣橫在那裡不運動了，而體內之氣的循環就會不暢，氣的循環不暢繼而會引起血的循環不暢，血循環不暢，色素沉澱物就會停留在皮膚上，所以，內部肝氣鬱滯，臉上就會長斑。其實，不僅黃褐斑如此，濕疹也是如此。

濕疹是個很頑固的病，很多人都有，尤其是在脖子和四肢、關節處易生，中醫治療的方法一般是疏風散邪，涼血化淤。這是一般的思路，我治療了一些患者，卻總是發現疏風之路不是很順暢。

後來我反思發現是自己忘記了辨證施治，中醫不是用一個套方來針對所有患者的，一定要結合病人的情況來治療，所以我就仔細總結這些患者，最後發現，很多人都是情緒波動後才發的病，於是我就採用調和肝膽的小柴胡湯類方，或者是四逆散等方子，稍微配合點走皮膚的藥物如白蘚皮，結果這些女士的肝氣疏開以後，病情居然就逐步好轉了，最後有很多就痊癒了。

其實，濕疹是很難痊癒的，很多人服用疏風散邪的中藥，半年半年的服用，也都沒有治癒，反而是疏解肝氣起到了非常好的作用。可見，情緒在女士的生活中有多重要。

給大家舉個例子，有位女性朋友患濕疹，托朋友找我調理。她自己說已經找很多醫生看過了，看了大約半年了，沒有效果，有的時候反而加重了。當時，她隨身帶著病歷，我接過厚厚的病歷，看到的都是疏風、祛濕、涼血、解毒之藥，這讓我無語。

因為巧了，就在前一天，我剛剛和一位我的博士同學討論過這個問題，他畢業後曾經在某醫院的皮膚科工作，我問他：“現在我們中醫總結出的這個治療皮膚病的固定思路-----疏風祛濕、涼血解毒，效果到底怎麼樣？你給評價一下。”

他當時苦笑，不說話。這給我留下了很深的印象。

其實，我們中醫永遠是根據每個患者的具體情況來開方子的，從來沒有一個固定的藥方能夠適合同一種疾病，丟失了這個原則，看病的療效就會下降。

當時我看這位朋友，她的患處也在脖子的兩側，還有四肢的關節處，這如何分析呢？

中醫認為，人體的兩側為陰陽交接的部分，所以脖子側面的問題，可以從肝膽論治；而關節處，為筋之所聚，中醫認為肝主筋，肝病也會引起關節處的問題，所以，我判斷這個患者的情況跟肝膽不和有關。

中醫認為，肝升膽降，都主氣機的疏泄、如果肝膽失和，疏泄不利，那我們的身體就會出現各種問題，而引起肝膽失和的一個主要原因就是情志失調。

肝膽不能疏泄會導致水濕停滯，出現濕疹等問題，這個時候，單純利水濕效果不好，因為得把根源問題調理過來才能一勞永逸啊！

這就好比一個水龍頭打開了，滿屋子都是水，如果我們只是不斷地利水，用盆和桶把屋子裡的水舀出去，用解毒之藥、不斷把牆上發黴的地方鏟除，您覺得這是一個好的解決辦法嗎？估計不管我們怎麼舀，屋子裡的水都不會減少多少，因為水龍頭還在流水啊！這個時候最好的辦法，就是把水龍頭關上，這才能解決問題的根本，而調理肝膽就相當於關上這個水龍頭。

為了明確診斷，我追問這位朋友：“你仔細回憶一下，發病之前是否有過特別生氣的事情？”這是我的經驗，大的精神傷害，往往是這個病的誘因，我遇到的很多病人都是如此。

她仔細回憶，果然當時家裡出了問題，她那個時候非常鬱悶，又無處可說。

這樣，我就基本確定了問題所在，於是，給她開了調和肝膽的小柴胡類方。從頭到尾，這個病我沒有用任何的苦參、野菊花、地丁等涼血解毒之藥，也沒有用祛濕之藥，但六副藥以後，她的病情就大有改善。後來，我記得是服用了不到二十副，這個病就痊癒了。

每當聽到朋友痊癒的消息，我都會很高興。

但令我不愉快的事情也有，最大的一件就是，現在居然有很多人並未意識到肝鬱對身體的危害。前幾天，有幾位外地的朋友，托我去找廣安門醫院的某老中醫看乳腺癌，這位老中醫的號都掛到幾個月以後了，真沒想到患乳腺癌的人現在如此之多。其實，這個病和肝氣不舒有著直接的關係，現在這個病的增加，和我們壓力大有很大的關係，家庭的、工作的壓力都會導致女性的情緒不穩，最後積攢在一起，就會致病。

這些疾病的出現，歸根結底是因為肝氣不舒，而女性是以肝經為重的，因此肝氣不舒，很容易導致女性的各種疾病，有時候這些病都是莫名其妙的。所以，人們常說女性傷肝，男性傷腎。

最早出处：东汉《金匮要略》

使用历史：1800年

主要成分：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）

整体药性：热

功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷

典型征象：肥胖，怕冷，夜尿多

金匮肾气丸经常被人滥用，首先是因为“肾阳虚”这个词被用滥了，因为人们将中医的“肾虚”和性功能障碍画了等号，只要觉得性功能上力不从心，就开始求助于 “肾气丸”，事实上，“肾气丸”真正治疗的是因为衰老导致的各种问题，包括代谢减缓的一组症状。你看那些冬天坐在墙边晒太阳的老人，他们怕冷、行动迟缓、 体态臃肿，一趟一趟地上厕所，鼻涕、哈喇子总也擦不完……这就是典型的“肾阳虚”。作为补肾阳的一个基本方，“肾气丸”最适合治疗这种症状。而真的因为 “肾阳虚”影响了男性性功能，这个药又显得力量不足了，更重要的是，并非所有的性功能问题都是因为“肾虚”。只有把这个概念搞清楚，才能用对这个经典老 药。

性功能障碍不等于肾阳虚

人们一看到“肾气虚”，首先想到的是男人的性功能问题，好像补肾就等同于壮阳了。其实，这是狭隘地曲解了中医的“肾”的含义。中医的“肾”除了包括生殖功能，更重要的是人体的能量库，能量的源泉、生命的根源。

年轻时的身体，就像一口冒着热气的锅，腾腾的热气维持着人体的新陈代谢，气血就在这个温暖的热循环中畅通地运行，是什么使人体保持腾腾热气呢？就是锅下面的灶火，这个灶火就是身体的能量来源，就是中医所说的“肾”，有了充盛的肾气、肾阳，才能保证人体的升机。

什么时候灶火小了，热气也就少了，代谢也就慢了。水因为蒸发不出去于是停留在体内，这个时候人就会表现出怕冷、小便多、痰多，甚至口水也多，身体变得臃肿、肥胖，这都是灶火不足，也就是肾阳不足的结果：

通常，这种情况会随年龄的增加而加重，这是正常的衰老。所以老人晚年都会出现肾阳虚，这很正常，一个燃烧了六七十年的灶火是会逐渐减小乃至熄灭的。中国有句话叫“人死如灯灭”，这句话很适合形容人体。人的肾气、肾阳就是这个灯，灯亮的时候，人才有活力。

但是，如果这种情况出现在四五十岁，就是未老先衰了，就需要治疗，形象一点说，这个治疗就是助燃釜底之薪，也就是补肾阳。所谓补肾阳，其实是助燃生命之 火，生命之火旺盛了，新陈代谢才得以保持在年轻状态，包括生殖功能减退在内的很多问题也都迎刃而解。张仲景的金匮肾气丸就是用来作这个用的。

之所以不能把性功能和肾阳虚画等号，是因为现在很多性功能障碍的人根本没有肾阳虚的问题，特别是年轻人。真正因为未老先衰而雄风不振的人很少，相反，倒是肾阴虚，肝气郁导致的性功能障碍更多见一点。前者虽然也是肾虚，但是是“肾阴虚”，和“肾阳虚”正好相反，这一点一定要分清楚。

肾阳是功能，肾阴就是血、精、津之类有形的物质基础，阳是以阴为基础的。具体来说，肾阳是要储藏在肾阴里的，当肾阴或者是因为疾病，或者因为过劳被消耗了 的时候，肾阳就无处寄藏而变得亢奋，显示出了一种虚性的繁荣，在中医里就叫“相火妄动”。它的典型表现不是性功能障碍，相反地却可以是性功能的亢奋，异常 的强盛，但这不是好现象。此时，这个人显得很瘦，而且是干瘦干瘦的感觉，舌头很红，手脚心都是热的，晚上失眠，或者是即便睡了也会盗汗。这个时候就要赶快 补肾了，而且不是补肾阳，而是补肾阴，把缺乏的肾阴补上去以便于和高出了的那块肾阳达到平衡，这样才能抑制住妄动的虚火，否则很快人就要从亢奋转为衰败， 变成真的性功能障碍，彻底被这种虚火耗竭了。

如果一看得了性功能问题就去补阳、壮阳，只会加快肾阴的耗竭，那就不是治病，而是添病，是助纣为虐了。如果一个肾阴虚的人，为提高性功能错误地用了壮阳药，不仅不会有效，而且还会加重阴虚，等于火上浇油。

还有一部分人的性功能障碍是因为肝气郁结，中医讲的肝气郁结，和人的心理、精神压力有直接关系，这一点过去在女人很常见，因为女性比较敏感，小心眼的多。 现在时代变了，男性也早不是凭力气谋生，男人也是用脑多于劳力，社会生活的复杂要求无论男女都得有足够的情商去应对，男人也变得敏感细致。这就使他们和女 人一样，精神压力大、情绪不畅等症状增加了肝气郁结的机会，这就会直接表现在性功能上。

这一点在《素问》中就已经写了，“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛缓……筋萎者，生于肝”，意思就是一个心思很重的男人的性功能问题，多是起因于肝气郁结。

从20世纪80年代开始，医学杂志上，不是用壮阳药而是用疏肝药治疗男性性功能障碍的文章的数量，已经排在此类论文的第二位。可见，在现代的临床中，因为 肝气郁结导致的性功能问题确实远多于肾阳虚。也就是说，适合用金匮肾气丸治疗性功能障碍的为数不多，而性功能障碍也远不足这一名方的主要适应证，它其实更 适合治疗的是一组未老先衰的症状，而且不论男女，女性阳虚时同样需要肾气丸来补益。只是很多早就有了症状的人，未必知道自己已是未老先衰了。

十个胖子九个肾虚

    很多广告说，“人老腿先老”、“人老胃肠先老”，其实，最先出现的老的标志是胖，所谓“发福”都是上了年龄之后的事，这一点，从肾阳的问题上是解释得通的。

    中医典籍对发胖的论述有几个是很有代表性的，很能纠正现代人对发胖的理解误区。第一个是李东垣的《脾胃论》：“脾胃俱盛，则能食而胖，脾胃俱虚，则不能食 而瘦或少食而肥。”他的意思是，脾胃都强健的人，能吃而且肌肉丰满有力；脾胃都虚的人，或者因为食欲很差而变得很瘦，或者是虽然食欲差，吃得很少，但仍旧 很胖，这个胖就是现在很多人发胖的机制，特别是节食之后仍旧减肥无效，喝水都长肉的那种。其实，他们此时长的不是肉，而是脾胃气虚之后，不能代谢出去而沉 积在体内的废物，他们的胖其实是臃滞，对付这样的胖自然不能靠腹泻，因为腹泻只能解决肠道的一次积滞，包括节食，一般也是在节食的时候瘦，一旦放开了吃， 又是肥胖依旧，这就是减肥者最担心的“反弹”。

    其实“反弹”就是医学治疗时的反复，之所以反复，还是因为没治疗彻底、没去根，减肥反弹也同样是没解决引起肥胖的根本问题。具体说到脾气虚、脾阳虚引起的 肥胖，要靠补脾气，通过代谢功能的提高，把废物排出去，把脂肪消耗下去，而且便体内保证应有的火力，不再给废物有滞留的可能。这种因为脾阳虚导致的胖子也 怕冷，但主要是肚子怕冷，不能吃冷东西，吃了就要腹泻、腹痛，这种胖子可以通过服用“附子理中丸”减少体脂，也捎带着把中焦虚寒的问题解决了。

    还有一个对减肥很有借鉴的是《内经》，《内经》里写道：“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”

    这个“身体重”就是发胖臃肿的意思，之所以身体重，是因为天癸绝了，肾气衰败了，同样是不能把废物代谢出去。和李东垣说的脾胃气虚的性质一样，都是因为虚而发胖，一个是脾胃气虚，一个是肾阳虚。

    前面说了，中医的肾是生命的根源，也是各个器官脏腑的“靠山”，任何脏腑如果病情严重，是肯定要累积到肾的。比如脾胃虚到严重的时候可以导致肾气虚，肺虚到极致的时候也可以导致肾气虚；反过来也一样，如果肾气虚了，是很难保证肺、脾、胃之气。

    具体到发胖，经常是脾胃气虚和肾气虚的问题都存在，特别是吃得很少但还是发胖。而且白胖白胖的人，比其他人都怕冷，怕冷的程度与实际年龄不相当，这时候，肾虚的成分更重。

    他们发胖的病理机制和“婴儿肥”一样，婴儿胖是因为他们的肾阳还很稚嫩，中医说的肾阳，要到了七岁时才开始萌芽，那时候孩子才真正摆脱了“婴儿肥”，因为 到那个时候，可以为全身提供火力的灶火才开始起作用，可以燃烧脂肪了。“人过四十，阳气自半”，是说人过了40岁之后，肾阳开始虚弱，燃烧了40年的釜底 之薪开始火力不足了，臃肿、发福就是火力不能将脂肪消耗出去的证据。虽然婴儿时是肾阳还没萌芽，釜底之薪还没开始燃烧，中年是釜底之薪弱了，但机制都是肾 阳不足，这就是十个胖子九个虚的原理。只有通过补肾壮阳，脂肪被消耗，人才能变瘦，变结实、紧致。

    现在有很多化妆品，打的是使“皮肤紧致”的口号，特别是对女性，这很符合消费者的心理。因为女人一过了四十岁，即便皮肤保养得没有皱纹，但仍旧不能改变面部线条模糊，面容不再紧致的问题，不紧致的原因就是因为有代谢废物没及时排出去，停留在体内了。

    用五苓散治疗女人的臃肿、面部不紧致，也是借助五苓散中桂枝的温阳力量，在利水的同时蒸化水液。但是，五苓散中毕竟只有桂枝一种温阳的药。如果一个女人除 了臃肿、面部线条的变形，还有明显的未老先衰，像老人一样行动迟缓、反应慢、怕冷、小便总是很多，她的虚寒、阳虚程度就高，仅仅靠五苓散的力量就不够了， 可以与肾气丸配合吃，增加温阳的力量，这种治疗等同于将人体的釜底之薪补足，使其旺盛。一个代谢能力强的人，身体就是年轻的，他体内旺盛的火力不会容留脂 肪的，所以也就不发胖，这才是中医减肥的真谛。

起夜多了，鼻涕、哈喇子多了，说明你老了

    《金匮要略》里有多处“肾气丸主之”的文字，这些都是肾气丸可以治疗的问题：“虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之”——涉及泌屎系统；“男子 消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”——涉及泌尿系统和内分泌系统；“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”——涉 及呼吸系统和循环系统。

    先说腰疼，小便不利。这个“小便不利”不是急性尿路感染导致的小便赤痛，尿不出来，而是小便质地清而且量多，是小便不正常，这个时候同时出现的腰疼往往是肾虚导致的。

    中医讲，“腰为肾之府”，肾虚首先会引起腰疼。除了人们总是忘不了的性欲过度导致的肾虚腰疼外，有的人在短时间内突击用脑，比如写文章或者构思文案、熬夜写东西，等早上站起来时就会觉得腰疼。但要注意，这通常不是“腰椎间盘突出”的问题，特别是当这种腰疼和姿势无关，位置不固定，疼起来发虚、发空，喜欢用手摁着，用温热的东西熨着的时候，这种腰疼就可能是肾虚，是突击用脑导致的肾虚腰疼。

    中医讲，“脑为髓海”、“肾生髓”。这样一来，中医说的“肾”就和用脑有了直接关系，和性欲过度引起的肾虚相比，用脑过度的情况更为普遍。

    我们都知道伍子胥一夜白头的故事，虽然其中有文学夸张的成分在，但也合乎医理。因为那一夜生死攸关，伍子胥必须想出逃脱的办法，否则就性命难保了，这一夜 他肯定是失眠的，而且必须绞尽脑汁地冥思苦想，用脑程度可想而知。而“肾，其华在发”，肾虚的时候头发是要变白的，伍子胥一夜白头很显然就是用脑过度伤肾 的证据，除了白头，他应该还有腰疼的问题。

    和肾应腰疼、腰酸一起出现的一般还有小便清长，以前可以安睡一夜的，现在起夜的次数多了，而且每次解手都“不虚此行”，这就意味着你老了，至少是肾阳虚 了。因为肾阳是人身的釜底之薪，肾阳虚就是火力不足，蒸化水液的能力不足，代谢不出去的水液只能以尿的形式排出去，所以才会夜尿多，而且尿的质地清，因为 人体失去了浓缩水液的火力。

    很多老年人，夜里睡不好，一是频繁起夜，一是口渴，要不断的起来饮水，就像张仲景写的“饮一斗，小便一斗”，这种情况在糖尿病人中很常见，喝得多、尿得 多。但是，也有很多老人不是糖尿病，却也有同样的毛病，床边要放个暖壶为了夜里喝水方便。你细问，他们虽然口渴但肯定要喝热水，这就更说明他们是肾阳虚， 喝进去的水不能被“灶火”蒸化为气去润华上焦，所以怎么喝也不解渴，而且这种渴不是因为体内有热而缺水，相反的是热力不足，虽然不缺水，但不能利用水，所 以总是要喝热水，这也是本能地对肾阳虚的一种补助。

    小便多的同时又口渴，也可以用五苓散治疗，五苓散和肾气丸的治疗方向是一致的，但有细节的不同。

    如果这个人在口渴的同时，胃里因为饮水多又消化不下去而总是觉得汪在那儿，自己都感到有水声，这时候应该用五苓散，因为其中有茯苓、猪苓、泽泻之类的利水 药物，可以尽快地帮身体排出多余的不能利用的水。但是，毕竟五苓散中的温阳药只有桂枝一味，所以它的补肾阳作用肯定不及肾气丸。当胃中没有水液滞留，喝进 去的水好像连胃里都停留不住，直接变成小便排出时，这种人的阳虚要比五苓散的阳虚程度重了，这个时候就该用肾气丸。

    有的老年人，即便是不感冒，也是鼻涕、哈喇子很多，早上起来要咳出很多痰，而且痰湿清稀，人因此显得很邋遢。这种情况会随年龄增大而加重，这同样是肾阳不足难以蒸化水液的结果，和尿多一样，都是体液增加了。这种状态，会在服用肾气丸治疗其他问题时无意中得到改善。

有毒的硫黄能起死回生

    张伸景在说到“肾气丸主之”时还有一句“短气，有微饮”。之所以会短气，还是因为肾虚不纳气。我前面说过，中医说的“肾”是生命之根，也就是所有器官脏腑 的“靠山”，任何一个器官脏腑功能衰败到一定程度，都会影响到肾，影响到它的“靠山”。比如肺，咳嗽、喘到后期会发展成“肺心病”，西医讲是“肺心功能衰 竭”，这个时候，病人会表现出喘，而且喘得很吃力，呼吸的时候吸进去的少，没力气深吸气，同时还不能平卧，一平卧就喘不上气来。这在西医看来是典型的“心 衰症状”，“微饮”就是心衰时出现的“肺水肿”，肺细胞因为缺氧而肿大。在中医看，就是由肺病累及肾了，肾虚了，不能纳气了，所以才会气短、躺不下，这种 时候如果用中药，肯定要用到补肾阳的药，而且剂量可以很大。

    宋代有个方子叫“黑锡丹”，一直沿用到现在。药店里就有这个中成药，就是用来治疗肾虚到不能纳气的急性发作，一般是哮喘、肺心病、心肺功能衰竭之类的病情危重的人，在西医要用强心药急救的。

    这个黑锡丹里居然用到了有毒的硫黄！硫萤是中药里入肾经的大热药物，号称“火中之精”，过去水平高的名医可以用纯净的，特殊炮制过的硫黄可以使体内大寒、阳气衰竭的人起死回生。

    《阅微草堂笔记》记录说，花匠为了让花在冬季绽放，卖个好价钱，会在花下面埋上硫黄，花就可以冒着严寒被催开了。用硫黄就是用其热性助燃植物的釜底之薪，因为它是一个作用强大的补肾阳药，用于急救也是靠其火性保住人的生命之根。

现代人如果出现了这种情况早就求助于西药强心剂了，硫黄也失去了用武之地，但它却提示了肾气丸的治疗方向：那些没有虚寒到需要用硫黄程度的人，如果出现了 “短气，有微饮”，或者就是老年慢性支气管炎，有慢性的肺心病，到了冬天就严重，一场感冒就要加重一次，平时可以用肾气丸作为基础方来治疗，甚至可以从夏 天的时候就吃。所谓“春夏养阳”、“冬病夏治”，让肾气丸的热性与夏天旺盛的阳气一起，为阳气减弱的秋冬做好铺垫，使人的底气足起来，好像一个身体好的 人，走路的时候足底是有根的。肾不虚了，就是生命有了根，才能有力气喘气。

服用方法

    现在卖的金匮肾气丸都是蜜丸。中医讲，“丸老缓也”，意思是说药丸的作用比汤药的要缓慢，要作用持久。如果是需要长期吃的，最好是丸剂，包括医生开给你的 药方也可以在药店里制成丸剂，既便于携带，也适合作用的缓慢发挥。对于性质偏热的药物，金匮肾气丸也是蜜丸更适合，其中所含的蜂蜜可以缓和一下其温热之 性。

    吃肾气丸的时候也可能会出现短时的上火、口干、口疮，但如果虚寒症状没完全解决还需要坚持服用，可以用苦丁茶1根，或者莲子心十几枚，或者是黄连1克泡水，用这个水送服，可以缓解一下其热性以便坚持服用，用凉的蜂蜜水送服也可以，因为蜂蜜有清热滋阴的效果。