培美曲塞用於晚期肺癌 有效地延无恶化生存期

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培美曲塞用於晚期肺癌 有效地延无恶化生存期
培美曲塞用於晚期肺癌 有效地延无恶化生存期
  肺癌在本港很普遍，长期居于所有癌症之首，直至近年才被大肠癌追过，然而平均每年仍有约五千宗新症。但与大肠癌不同的是，肺癌的发病率不单止高，而且死亡率也很高。肺癌的病征往往容易受到忽略，轻明显的病征要发展至晚期才会出现。肺癌一般的病征有咳嗽、痰中带血和呼吸困难。亦因为肺癌难以被发现，所以大约80%至90%病人被诊断时已是末期，不能以手术切除方法根治肺癌。

肺癌的成因与吸烟习惯息息相关，可是近年有不少年轻的女非吸烟者患上肺癌。陆医生指出不同成因所导致的肺癌，肿瘤的基因突变也会不一样，所以每个病人都要进行肿瘤活检和生物标记测试，医生才能找出最适合病人的治疗方案。通常医生会为肺癌病人检验有没有EGFR、ALK、ROS1和BRAF这四种基因突变，若发现肿瘤有以上突变，便会用相对应的标靶抑制剂。另外，医生亦会为肺癌病人检验PD-L1表现性。若发现肿瘤PD-L1表现量多于50%，便会使用最新的免疫治疗。

虽然现时有很多用作治疗肺癌的新药物，但是传统的化疗药物亦有其位置，不论有否基因突变或PD-L1表现量是否多于50%的肺肿瘤，化疗药都是肺癌病人重要的治疗方法。陆医生认为普遍大众对化疗药都有误解，认为其副作用一定比起标靶药多。然而，用作治疗肺癌的化疗药物培美曲塞(Pemetrexed)已在香港普遍使用超过十年，其副作用比较轻微和容易处理。医生通常会配合培美曲塞和铂类抗癌药物，为期四至六个疗程。若肿瘤受到控制，便会单独使用培美曲塞作持效治疗。陆医生指出若病人有基因突变或PD-L1表现量多于50%，医生会先处方标靶药或免疫治疗，但当病人对标耙药或免疫治疗药物出现抗药性后，便需要转用化疗药。若病人的肿瘤没有基因突变或PD-L1表现量少于50%，医生便会为病人先处方化疗药物，所以化疗药在晚期肺癌仍然有很重要的角色。在两项全球性的大型临床研究JMDB 和PARAMOUNT中病人在使用培美曲塞后，能有地效地延长病人的无恶化生存期(Progression Free Survival)和总生存期(Overall Survival)，而药物的耐受性亦十分良好。
另外，化疗亦可配合抗血管增生的标靶药物使用。抗血管增生药物是透过抑制包围肿瘤的血管，令肿瘤失去养份供应而减慢增长甚至缩小。临床研究REVEL亦证明配合抗血管增生标靶药雷莫芦单抗(Ramucirumab)和化疗药欧洲紫杉醇在二线治疗中能延长病人的无恶化生存期和总生存期。这项研究给予末期肺癌病人在后线一个选择。

  肺癌药物百花齐放，为末期肺癌病人带来希望。生物标记检测是近年肺癌的大趋势，若发现有基因突变，对应的标靶抑制剂当然是最好的选择。但若肿瘤没有基因突变或PD-L1表现量少于50%，化疗仍是肺癌治疗的首选。

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