深度报道：SARS的2.0版MERS来了（图文）

夺标

国家卫生和计划生育委员会5月29日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。据悉，MERS传染性不及非典，但病死率却更高。

资料图

患者，韩国人，男性，1971年出生，系韩国MERS病例的密切接触者。5月21日在韩国境内出现不适，26日乘坐OZ723航班于12:50抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。广东省卫生计生委根据世卫组织的通报信息和国家卫生计生委指示，要求惠州市立即核查，并派出专家组赶到惠州现场，连夜开展流行病学调查、采样等相关工作。惠州市卫生计生部门于28日凌晨2时将该名韩国男子转送至定点医院进行隔离治疗，并对其密切接触者就地隔离观察，检测样本于28日上午在广东省疾控中心检测后送中国疾控中心复核。目前患者仍有发热症状，最高体温为39.5摄氏度，胸片显示：双下肺病变，考虑感染性肺炎。

5月29日，国家卫生和计划生育委员会组织专家，根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，按照《中东呼吸综合征诊疗方案(2014年版)》，诊断患者为中东呼吸综合征确诊病例。

国家卫生和计划生育委员已指导广东省卫生计生委按照相关预案和方案开展工作，派出专家组赶赴当地指导协助应急处置工作，并组织专家开展风险评估，研判疫情形势。目前，广东省和惠州市卫生计生部门正按照我委要求，继续落实患者隔离治疗、医院管理控制，密切接触者追踪和医学观察、疫情监测、健康教育等措施。截至目前，该病例的38名密切接触者均未发现异常情况。

该病例有关情况已及时向世界卫生组织、港澳台地区和有关国家通报。

另据韩联社报道，被中国确诊的K某是韩国第三例中东呼吸综合征患者的儿子、第四例患者的弟弟。本月16日K某为探望父亲前往医院，在父亲和首例患者A某同住的病房逗留了近4小时，19日K某出现发烧等症状，22日和25日在急诊室接受了治疗。医疗人员建议K某取消前往中国出差的计划，但他未听从医生的建议，26日乘坐飞机飞往香港,之后又经深圳抵达广东惠州。医疗人员27日向卫生当局申报该情况，目前卫生当局针对与K某有过密切接触的42人采取了隔离措施。

韩联社称，韩国卫生当局27日在确认K某出境后，根据《国际卫生条例》（IHR）将该事实通知了世界卫生组织西太平洋区域办事处（WPRO）和中国卫生当局，让中国当局能采取相关措施。

链接：MERS传染性不及非典 但病死率比非典高

中东呼吸综合征病毒于2012年首次出现在沙特，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。

中东呼吸综合征与2003年肆虐的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病死率比非典高。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

防治知识get起来

韩国已有7例中东呼吸综合征病例。另据世界卫生组织5月25日通报，2012年9月至2015年5月25日，全球共有24个国家累计报告中东呼吸综合征确诊病例1139例，其中431人死亡。

钟南山：MERS致死率达到40%

释疑

MERS到底是种什么病？钟南山：也是冠状病毒引起

传染性弱于SARS但病死率高，已具备有限的人传人能力

中国工程院院士钟南山向南都记者解释，中东呼吸综合征是新型冠状病毒感染引起的急性、严重呼吸道疾病，这一病毒跟2003年肆虐中国的SARS病毒同类，都是冠状病毒。值得特别关注的是，它所引起的病死率很高，达40%。且这个疾病到现在没有可用的疫苗和药物治疗方法。

“他的两个家人都确诊了，这时他就不应该出来了。”钟南山说，这个疾病虽然不像非典一样有绝对的持续人传人的证据，但它的传播在亲属之间已经得到证实。目前样本已送往国家疾控中心检测，“但从广东的检测来看，可以初步考虑他是中东呼吸综合征。”钟南山表示，“虽然还没有确诊，但需要引起高度警惕。”

据新华社报道，自2012年下半年开始，沙特阿拉伯最先开始零星出现患有急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭的病人，病原体检测显示这些患者均染有一种新病毒。它与人们熟知的非典病毒(SARS)同属冠状病毒，但类型不同，其传染性弱于非典病毒。

此后，约旦、卡塔尔、阿联酋、突尼斯乃至法国、德国、英国、美国先后发现该病确诊病例。世界卫生组织根据国际病毒分类委员会的建议，将这一新型冠状病毒命名为“中东呼吸系统综合征冠状病毒”。截至目前，该病毒已导致1000多人患病，400多人死亡，绝大多数死亡患者位于沙特境内。

中东呼吸综合征有哪些症状？

典型症状包括发热、咳嗽和气短等，检查常可发现肺炎，腹泻等胃肠道症状也有报道。重症病例可导致呼吸衰竭，部分病例会出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。免疫力低下、老年人和伴有慢性病的人群更易发展为重症。

人类怎么感染这种冠状病毒？

这种病毒在患病骆驼周围的空气中存在时间较短，其能否通过空气传播还有待进一步研究。目前已知情况是虽然很多感染该病毒者没有直接接触过骆驼，但他们要么在患病前去过中东旅行，要么与去中东旅行的患者有过密切接触。这种新型冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人际传播能力。

这种病毒来源是什么？

依据已知的研究结果，这种病毒的源头宿主是中东地区的单峰骆驼。曾有沙特人为其饲养的患病骆驼的鼻孔抹药施治后染病死亡。该患者所感染病毒与患病骆驼和骆驼棚内空气样本中发现的新型冠状病毒，在基因片段方面完全一致。但确切的感染来源尚不完全清楚。

个人如何预防和防护？

针对这种新型冠状病毒，目前尚无特效药和疫苗。专家建议赴中东旅行者要避免与患病骆驼接触；进入骆驼棚、相关农场或市场的人要在事前事后洗手；骆驼奶要加热饮用，骆驼肉也要烹饪熟再吃。

(部分内容来源：世界卫生组织、中国疾病预防控制中心)

还原

两个家人在韩国确诊 他仍执意来中国出差

本月26日乘坐韩亚OZ723航班抵达香港，再从香港坐直通巴士入境

这名韩国男子为何在出现不适后，仍从韩国经香港入境？在其入境过程中，有过哪些密切接触者？根据新华社报道及粤港卫生疾控部门通报，南都记者整理了该男子从韩国到惠州的详细行程。

地点：韩国

曾到医院探望父亲 出现发烧等症状

据新华社报道，韩国首例被确诊的中东呼吸综合征患者68岁，4月中旬曾前往中东三个国家旅行，本月4日返回韩国，20日确诊感染这种新型冠状病毒。随后，他63岁的妻子以及同病房一名76岁男子不幸“中招”。接着，76岁男子的女儿也因在病房停留数小时而染病，此次经香港入境惠州的韩国男子也正是这名76岁患者的儿子。

这名44岁的韩国男子本月16日曾前往医院探望父亲，在病房停留几小时。19日出现发烧等症状，虽未确诊，但由于出现体温过高等中东呼吸综合征常见症状，医生25日建议这名男子取消前往中国出差的计划，不过他没有听从医生建议。

韩国疾控中心主任杨炳国(音译)当天告诉路透社记者：“我们应当更加积极、广泛地检查(病患)家庭成员。我们对此表示抱歉。”韩国卫生福利部官员随后也承认，尽管得知这名男子曾与确诊患者有过密切接触，但并未对其采取隔离和限制措施。

韩国疾控中心27日确认这名男子出境后，通知了世界卫生组织西太平洋区域办事处和中国卫生部门。目前，韩国卫生当局对该男子的妻子以及相关医疗人员等10人采取在家接受隔离观察的措施。

地点：香港

入境时查出发烧咳嗽 疑隐瞒接触史

根据广东省卫生计生委通报，这名韩国男子26日乘坐O Z723航班于12：50抵达香港。昨日傍晚6时30分，香港卫生防护中心总监梁挺雄在新闻发布会上介绍，该男子乘机抵达香港后，过完海关拿完行李，于5月26日下午3点乘搭永东直通巴士前往深圳，入境后再到惠州，没有进入香港市区。

为何该男子入境时未被查出？梁挺雄回应，在跟进调查过程中，发现该男子入境时被查出发烧咳嗽，当值注册护士对他进行健康评估时直接问他是否曾经去过中东地区、接触过中东呼吸综合征患者或去过相关医疗机构、接触过动物等，他均一一否认。

“该护士有不适反应，有咳嗽和头晕，但没发烧，已送她去玛嘉烈医院进行进一步检查，目前在等待化验结果。”至截稿时止，该护士情况稳定，鼻咽分泌样本经香港卫生防护中心公共卫生化验服务处初步化验，证实对中东呼吸综合征冠状病毒呈阴性反应。

地点：惠州

先后入住两家酒店 参与会议和聚餐

昨日，南都记者了解到，这名韩国男子为韩国京畿道乌山市人，5月26日经深圳入境后，晚上7点入住惠州仲恺区某酒店并与李某在仲恺区进餐；27日中午与李某在同一家店进餐；27日下午参加了一场企业品质交流会，晚6点与参会人员在仲恺一菜馆聚餐。

之后27日晚7点多，该男子入住惠州某国际大酒店；28日凌晨2：30由惠州市中心人民医院收治入院。惠州市卫生和计划生育局疾病预防控制科科长张国良表示，确实有一名来惠州的韩国人目前处于隔离治疗状态，已经采集该韩国人士相关身体指标样本，送往省疾控部门检测。

提醒

据悉，当天的韩亚航空OZ723航班有158名乘客，包括韩籍人士80人、中国籍人士73人、其他国籍人士5人，加上机组乘务人员8人共16 6人，而该男子搭乘的永东直通巴士上有10名左右乘客。

香港卫生防护中心总监梁挺雄表示已掌握航班乘客名单，正等待航空公司提供详细联系方式。他强调，香港方面将开通热线电话(852)21251111，呼吁所有搭乘5月26日韩亚航空OZ723航班以及5月26日下午3点深圳往惠州的永东直通巴士乘客，及时与香港卫生防护中心联系。

MERS传染性虽不及非典，但病死率却更高。中东呼吸综合征是什么？症状？感染方式？怎么预防和治疗？针对该病潜在的危险，广东省疾病预防控制中心官网同日发布了中东呼吸综合征常见问题和世卫组织的建议，赶快学起来。

中国确证首例中东呼吸综合征病例，防治知识get起来

中东呼吸综合征常见问题

一、什么是中东呼吸综合征（MERS）？

中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS－CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。

二、中东呼吸综合征（MERS）发生在哪里？

以下国家已经报告了MERS病例：中东地区的沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔、也门和黎巴嫩；非洲的埃及和突尼斯；欧洲的法国、德国、荷兰、希腊、意大利和英国；亚洲的菲律宾和马来西亚；以及北美的美国。

MERS－CoV似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。近期中东以外地区报告的所有病例最初感染地均在中东，然后输入到中东以外地区。这些旅行相关病例输入各国后似乎没有感染其他人。2013年法国和英国的输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。

三、中东呼吸综合征（MERS）有哪些症状？

病例典型症状包括发热、咳嗽和气短等，检查中常可发现肺炎。腹泻等胃肠道症状也有报道。重症病例可导致呼吸衰竭，需要机械通气和重症监护。部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。已报告的MERS病例大约有27％已经死亡。免疫力低下、老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）的人群更易发展为重症。

四、人类可以感染MERS－CoV而不发病么？

是的。在对病例密切接触者的随访和标本检测中发现，部分人感染MERS－CoV后并不出现症状。

五、人类是如何感染MERS－CoV的？

还未确切了解MERS－CoV通过何种方式感染人类。在一些病例中，MERS－CoV可通过与病例密切接触而传播。这种情况常出现在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。

六、MERS－CoV可以人传人么？

可以，但传播能力有限。MERS－CoV在人与人之间传播不大容易，除非有密切接触，如看护病人时未作防护。在医院发生的聚集性病例中，人际间传播似乎更容易实现，特别是当感染预防与控制措施落实不到位的时候。到目前为止，没有证据表明有持续的社区传播。

七、MERS的感染来源是什么－蝙蝠、骆驼、家畜？

确切的感染来源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS－CoV抗体。人和骆驼感染的MERS－CoV基因序列数据表明两者之间存在密切联系。除此之外，可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS－CoV抗体检测，并无阳性发现。这些研究结合起来，支持骆驼是人类感染可能来源的假设。

八、人类应该避免和骆驼或骆驼产品接触么？去参观农场、市场或者骆驼集市安全么？

作为一般的预防措施，任何前往农场、市场、谷仓或者其他有动物场所的人，都应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要常规洗手，避免接触患病动物。

食用生的或未煮熟的动物产品（如奶和肉），存在较高的感染多种病原微生物的风险。通过烹饪或巴氏灭菌法适当处理的动物产品可安全食用，但处理时仍需小心，避免与未煮熟的食物交叉污染。骆驼肉和奶在加热灭菌、烹饪或其他热处理后可放心食用。

目前认为，患有糖尿病、慢性肺部疾病、肾衰竭或免疫抑制的人群是罹患MERS的高风险人群。因此，这部分人群应避免与骆驼接触、也不要喝生的骆驼奶、接触骆驼尿及食用尚未煮熟的肉类。

骆驼农场和屠宰场的工人应该有良好的个人卫生习惯，如在接触动物后勤洗手、可行的面部保护和穿防护服（工作后需要脱下和每天清洗）。工人们还应该避免让家庭成员接触可能被骆驼或骆驼排泄物污染的工作服、鞋子或其他物品。不要宰杀和食用生病的动物。避免直接接触已经确认被MERS－CoV感染的动物。

九、有MERS－CoV的疫苗吗？治疗方法是什么？

目前尚无可用的疫苗和特异性治疗方法。治疗主要采用对症治疗和支持性治疗。

十、医务人员有感染MERS－CoV的风险吗？

是的。好几个国家的医院已经发生了院内传播，包括从病例传播到医务人员。因为疾病早期无特异性的症状和临床表现，因此病例的早期发现相对困难，所以，医务人员要确保在诊疗所有病人时始终采取标准防护措施；当诊疗急性呼吸道感染症状病人时，除标准防护措施外，还应采取飞沫防护措施。诊疗疑似或确诊MERS病例时，应增加接触防护以及眼部保护措施。当进行可产生气溶胶的操作时，还需采取空气传播防护措施。

十一、前往中东旅行安全吗？WHO有关于MERS－CoV的旅行或贸易限制建议吗？

WHO不建议针对MERS－CoV采取任何旅行或者贸易限制措施，也不建议在入境口岸进行针对MERS－CoV的筛查。

十二、WHO是如何应对中东呼吸综合征（MERS）暴发的？

WHO正与临床医生和科学家合作，收集和共享科学证据，以更好地了解MERS－CoV及其所致疾病，并确定暴发应对重点、治疗策略和临床管理方法。WHO正与相关国家及国际伙伴协调全球卫生应对，包括提供相关情况的最新信息、开展风险评估、联合调查、召开科学会议；为各地卫生当局和卫生技术机构提供指南和培训，这些指南包括临时监测指南、病例的实验室检测、感染的预防控制以及临床管理。WHO总干事已经在国际卫生条例的框架下召开过一次紧急委员会会议，讨论此事件是否已构成国际关注的突发公共卫生事件，以及应采取的公共卫生措施。紧急委员会将根据疫情形势需要再次召开。

十三、WHO提出的建议是什么？

对成员国的建议

WHO鼓励所有成员国加强严重急性呼吸道感染（severeacuterespiratoryinfections，SARI）的监测，并对任何异常的SARI或肺炎病例进行仔细回顾；要求成员国向WHO通报或确认所有可能病例或确诊病例；鼓励各国提高对中东呼吸综合征（MERS）的警惕性，并为旅行者提供如下信息。

对医务人员的建议

感染预防控制措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS－CoV传播至关重要。向MERS疑似或者确诊病人提供医护服务的卫生保健机构应当采取适当措施，降低MERS－CoV从感染病人传播给其他病人、医务人员和探访者的风险。应当针对医务人员开展感染预防控制技能的教育和培训，并定期更新知识。

对国家、运输业者和个人的旅行建议

下述建议用以减少旅行者和与之旅行相关的工作人员（包括运输人员和地勤人员）被MERS－CoV感染的风险，并增加旅行者疾病的自我报告。

告知那些患有基础性疾病（例如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）的旅行者，旅行会增加他们罹患疾病的风险，包括感染中东呼吸综合征（MERS）的风险。

要让出境旅行者和旅行团知道一般旅行卫生预防措施信息，这将降低人们感染疾病包括流行性感冒和旅行者腹泻等的风险。重点应强调：经常用肥皂和清水洗手；坚持食用安全卫生的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不卫生的条件下制作的食物，在吃水果和蔬菜前恰当清洗；保持良好的个人卫生。

为所有提供中东旅行服务的旅行团提供健康咨询信息，并将这些材料放在重要的位置（如旅行社或出发机场）。采用多种信息传播方式把信息传达给旅行者，如在飞机和船只上播报健康警报、挂横幅、提供小册子、在国际出入境口岸播放公告等。旅行咨询信息应该包括MERS的最新信息和指导旅行者在旅行时如何避免感染疾病。

对那些出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病（严重到足以干扰一般的日常活动）的旅行者的建议：减少与他人接触，防止感染别人；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，用后将纸巾丢进垃圾箱并洗手，如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时应以袖子或前臂遮挡，而不是用手；尽快向医务人员报告患病情况。

建议从中东地区旅行归来的旅行者，如果回来后2周内出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病（严重到足以干扰一般的日常活动），应立刻就医，并报告当地的卫生部门。

建议曾密切接触过来自中东地区、出现伴有发烧、咳嗽的严重急性呼吸道疾病（严重到足以干扰一般的日常活动）的旅行者的人群，如果接触后2周内自己也出现类似症状，要报告给当地的卫生部门，以进行MERS－CoV相关检测。

提醒医务人员和医疗机构注意来自中东地区并出现急性呼吸道疾病的旅行者感染MERS－CoV的可能性，特别是那些出现发热、咳嗽和肺部器质性疾病（例如：肺炎或急性呼吸窘迫综合症）的患者。如果临床表现表明可能为MERS，应根据WHO的病例定义开展MERS－CoV实验室检测，并采取感染预防和控制措施。临床医生也要意识到免疫功能抑制者可能会出现非典型的表现。

根据《国际卫生条例》的要求，作为常规措施，各国应确保对在交通工具（比如飞机和船）和入境口岸发现的患病旅行者进行评估，并在将有症状的旅行者送至医院或指定机构进行临床评估和治疗过程中，采取安全运输措施。如果患者出现在飞机上，可以使用乘客定位表格收集联系信息等，以便需要时用于随访。

（以上内容由WHO于2014年5月9日更新发布。）

世卫组织建议（MERS）

2015年5月20日，韩国向世卫组织通报了该国首例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例。5月21日报告出现了两例新增确诊病例。对此，世卫组织于5月24日发布以下建议。

根据目前情况和现有信息，世卫组织鼓励所有会员国继续对急性呼吸道感染实施监测并认真审查任何异常情形。

感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一样，中东呼吸综合征冠状病毒的早期症状并不具特异性，因此并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。因此，卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准防护措施，而无论其诊断结果如何。在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施；在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施；在进行可产生气溶胶的操作程序时，应当采用空气防护措施。

在对中东呼吸综合征冠状病毒得到更好认识之前，糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损者被认为属于中东呼吸综合征冠状病毒感染严重病症的高危人员。因此，这类人员在到访据知可能存在病毒流行的农场、市场或者粮仓地带时应当避免与动物产生密切接触，尤其是骆驼。应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。

应当遵守食品卫生做法。人们应当避免饮用生鲜骆驼奶或者骆驼尿，或者食用没有经过适当烹饪的肉类。

世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件采取特别筛查，目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。